Мази с глюкокортикостероидами

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Аэрозоль, шампунь, крем Скин-Кап от псориаза — что говорят пациенты!

Скинкап – это средство наружного применения, назначаемое дерматологами при псориазе. Его основным веществом является активный пиритион цинк, который снимает с кожных тканей шелушение и воспаление.

Препарат выпускают в нескольких формах – аэрозоль, шампунь, крем, гель для душа. По показаниям его включают в разные терапевтические схемы.

загрузка...

разные формы препарата фото

Фармакологические свойства Скинкапа

Пиритион цинка – активное соединение, которое борется с микробами и грибками. Оно подавляет процесс размножения возбудителей псориаза и снижает энергетические запасы клеток, что приводит к гибели паразитов. Главным преимуществом пиритиона цинка перед другими лекарственными веществами является устранение причины воспалительно-инфекционных процессов, а не просто ликвидация внешних симптомов.

Применение наружного средства от псориаза Скин Кап позволяет организму избавиться от многих патогенных штаммов. Особенно активен препарат в отношении грибов Pityrosporum, жизнедеятельность которых провоцирует и поддерживает воспалительный процесс. Усиленное размножение возбудителей ускоряет деление эпидермальных клеток, способствуя развитию псориаза, себореи, экземы, нейродермита.

Вспомогательным веществом препарата является метил-этил-сульфат. Соединение повышает проницаемость кожной ткани, благодаря чему активный компонент быстрее поглощается дермой и достигает глубоких слоев.

загрузка...

Противопоказание к применению Скин-Капа в лечебных целях только одно – индивидуальное неприятие составляющих препарата. Также запрещается использовать средство с истекшим сроком хранения.

Как применять Скин-Кап при псориазе: инструкция

Особенности использования дерматопротектора зависят от формы выпуска.

  • Крем инструкция предписывает наносить на чистую сухую кожу в умеренных количествах. Легкими массирующими движениями больной распределяет препарат по всей проблемной зоне. Обработку следует проводить 2 – 3 р. в сутки 2-месячным курсом. По показаниям лечение периодически повторяют общим сроком до 2 лет. Цена препарата – 1100 – 3000 рублей (зависит от объёма тубы).
  • Шампунь Скин Кап при псориазе наносят на вымытые и еще влажные волосы, предварительно встряхнув флакон. Средство вспенивают на волосах, смывают и после повторного нанесения держат 5 минут. Завершают манипуляцию тщательной головомойкой. Рекомендованная частота сеансов – 2 – 3 в неделю общим курсом 4 – 5 недель. Стоит шампунь от 400 до 1700 рублей.
  • Гель для душа применяют подобно обычному гигиеническому средству. Пену оставляют на теле на 5 минут, затем смывают. Лечебное купание проводят через день. Для одного омовения достаточно 1 саше. Цена средства варьируется от 200 до 950 рублей.

Аэрозоль от псориаза Скин Кап применяют с учетом решаемой проблемы. Если в лечении нуждаются кожные покровы, баллон встряхивают и распыляют вещество с расстояния 15 см, зажимая насадку на 3 секунды. Процедуру выполняют 2 – 3 р. в сутки 6-недельным курсом. На время беременности и грудного вскармливания лечение прекращают. Детям аэрозоль назначают с 1 года. Стоимость средства – 2100 – 3600 рублей.

При псориазе волосистой части головы и себорее спрей Скинкап наносят на чистые волосы при помощи специального аппликатора. Баллончик отстраняют от головы на 12 – 15 см и зажимают насадочную головку на 2 – 3 секунды. Процедуру распыления проводят 2 – 3 р. в сутки на протяжении 5 – 6 недель.

Дерматопротектор Скин-кап заявлен производителем как негормональное средство. Но в ходе его исследования был обнаружен клобетазол – вещество гормонального ряда. Препараты клобетазола противопоказаны при туберкулезе кожи, периоральном дерматите, акне и инфицировании организма грибками, вирусами, бактериями.

Видео:

Возможные побочные эффекты

Вначале применения аэрозоля или крема Скинкап возникает чувство жжения, но проходит оно быстро. Лечебный шампунь изредка провоцирует аллергические реакции, крем также иногда раздражает кожу.

нежелательные реакции

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

Присутствие клобетазола в ассортименте продукции Скинкап по-своему даёт нежелательные явления. Больной ощущает их в виде разных отклонений:

  • зуд;
  • потница;
  • угревая сыпь;
  • гипертрихоз;
  • кожные растяжки;
  • аллергический контактный дерматит;
  • бледность, сухость, раздражение кожи;
  • вторичное инфицирование тканей;
  • развитие пустулезного псориаза или периорального дерматита.

Накладывание окклюзионных, т. е. напитанных кремом повязок с одновременной обработкой тела глюкокортикостероидами вызывает изъязвление, растрескивание или атрофию кожи, эритему, фолликулит и онемение пальцев. Целесообразность проведения сочетанных мероприятий следует обсуждать с врачом.

Что говорят пациенты?

Вероника, 30 лет.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нонна, 45 лет.

Надежда, 24 года.

Мазь Акрустал при псориазе

  • Описание, фармакологическое действие
  • Принцип действия
  • Состав
  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения при псориазе
  • Дополнительные указания
  • Побочные действия
  • Взаимодействие с другими препаратами
  • Преимущества
  • Стоимость
  • Мнение пациентов

В последние годы наметилась тенденция к применению преимущественно натуральных средств при лечении псориаза. Они достаточно эффективны, к тому же не вызывают привыкания и тяжелых последствий. Важное место среди таких препаратов занимает мазь Акрустал от псориаза.

Описание, фармакологическое действие

Защитно-профилактическое средство Акрустал выпускается в баночках по 65 и 165 г. Это вязкая масса с нейтральным запахом темно-коричневого цвета, может иметь желтоватый оттенок. Средство предназначено исключительно для наружного применения. После нанесения на кожу быстро впитывается и не оставляет следов на одежде. Регулярное использование мази позволяет избавиться от проявлений псориаза, аллергического дерматита, ограниченного нейродермита и ряда других кожных заболеваний. Акрустал оказывает следующие действия:баночка мази Акрустал

  • противовоспалительное;
  • противозудное;
  • смягчающее;
  • регенерирующее;
  • кератолитическое.

Принцип действия

Благодаря использованию новых запатентованных способов экстракции при производстве фитокрема удается сохранить максимальное количество полезных компонентов лекарственных растений и перенести их в естественном виде в состав препарата.

Механизм действия активных веществ Акрустала основан на регулировании обменных процессов в клетках эпидермиса. Уникальный метод создания растительных экстрактов позволяет получать их из нетравмированных белков в живом виде. Взаимодействуя с клетками кожи, белки способствуют восстановлению метаболизма на клеточном уровне. Иными словами, в основе достигаемого эффекта лежит не смягчение эпидермальных тканей, а нормализация жизненных циклов клеток.

Воспалительный процесс устраняется благодаря мягкому, «нестрессовому» очищению клеток без блокировки каналов, следствием которого является массовая эндогенная интоксикация клеток.

Благодаря дополнительной очистке косметического солидола мазь лишена неприятного запаха. По отзывам, многие пациенты считают это большим плюсом использования Акрустала при псориазе.

Состав

В препарат не входят глюкокортикостероиды, синтетические антибиотики и искусственные добавки, благодаря чему обеспечивается высокая степень безопасности использования. Основные компоненты Акрустала:масло кедра в Акрустале

Масло кедра – традиционно используется при лечении кожных заболеваний. Полноценно питает кожу, восстанавливает естественный баланс влажности, устраняет сухость, зуд, покраснения, шелушение, стимулирует регенерацию тканей, оказывает противовоспалительный эффект.

Масло эвкалипта – оказывает выраженное антисептическое, антибактериальное, дезодорирующее, болеутоляющее действие. Ускоряет восстановление поврежденных тканей, снимает раздражение, воспаление, помогает устранить пигментные пятна, предупреждает присоединение вторичной инфекции.

Экстракт ромашки масляный – стимулирует местное кровообращение, нормализует обменные процессы, питает и увлажняет кожу, обладает мощными противовоспалительными, бактерицидными, успокаивающими свойствами, стимулирует регенерацию поврежденных тканей, устраняет напряжение. Благодаря этим качествам ромашка считается прекрасным средством для снятия раздражения, лечения разных воспалительных процессов, дерматозов, в том числе у детей. Экстракт растения помогает избавиться от пигментации.

Масло тысячелистника – мощное заживляющее и противовоспалительное средство, применяемое при самых различных поражениям кожного покрова. Устраняет сухость, шелушение, эффективно борется с воспалением, раздражением, успокаивает кожу, стимулирует циркуляцию жидкостей, благодаря чему быстро снимает отечность. Помимо перечисленных качеств, масло тысячелистника обладает еще одним важным свойством: его запах оказывает антистрессовое воздействие. Нормализация эмоционального фона в свою очередь способствует более быстрому избавлению от псориаза.

Экстракт масляный плодов шиповника – содержит большое количество каротиноидов, благодаря чему оказывает выраженное регенерирующее действие. В народной медицине издавна используется при лечении различных дерматологических заболеваний, плохо заживающих ран, снимает сухость кожи, избавляет от шелушения и раздражения.масло эвкалипта в составе Акрустала

Экстракт календулы – известен своими противовоспалительными, антисептическими, обезболивающими свойствами. Применяется для лечения труднозаживающих ран, язв. Оказывает антибактериальное, противогрибковое действие.

Экстракт корня солодки – благодаря уникальному составу обеспечивает противовоспалительное, противомикробное действие, помогает устранить гиперпигментацию кожи. Его включение в состав мази от псориаза Акрустал во многом обусловлено регенерирующими свойствами этого вещества, способностью укреплять стенки сосудов, улучшать местное кровообращение, быстро снимать раздражение, отеки, успокаивать кожу, стимулировать синтез коллагена, восстанавливать нормальную структуру кожного покрова.

Масляный экстракт зародышей пшеницы – содержит почти в 350 раз больше витаминов, минералов, аминокислот, лецитина, холина и других полезных веществ, чем сама пшеница. Эти ценные соединения оказывают на кожу комплексное воздействие, подавляют воспаление, защищают от негативного внешнего воздействия, повышают местный иммунитет, стимулируют углеводный и липидный обмен, способствуют регуляции метаболических процессов на клеточном уровне, улучшают структуру кожи.

Экстракт алоэ – обладает выраженными успокаивающими, смягчающими и восстанавливающими свойствами, прекрасно подходит для чувствительной, раздраженной  кожи, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, регенерирующее, антисептическое, антибактериальное, очищающее действие, эффективно устраняет покраснение, шелушение, зуд. Применение алоэ способствует обогащению клеток кислородом, ускоряет обменные процессы, оздоравливает кожу, насыщает ее питательными веществами.

Экстракт можжевельника – оказывает антисептическое, противомикробное, легкое болеутоляющее действие, способствует насыщению клеток кислородом, нормализует местное кровообращение и обменные процессы, увлажняет кожу, снимает раздражение и шелушение, заживляет микротрещины, другие повреждения кожного покрова.

Пчелиный воск – известен в качестве эффективного смягчающего и питательного средства. Его включение в состав мази от псориаза обусловлено мощными противовоспалительными и восстанавливающими свойствами воска. При нанесении на кожу он образует на поверхности тонкую пленку, но не закрывает поры. Благодаря такой особенности кожа оказывается защищенной от воздействия агрессивных факторов внешней среды, при этом не нарушается кожное дыхание. Пленка замедляет обезвоживание, улучшает структуру кожного покрова.мед и прополис в составе Акрустала

Натуральный пчелиный мед – проникает глубоко в поры, прекрасно питает и увлажняет. Благодаря способности поглощать загрязнения оказывает очищающее действие, улучшает кожное дыхание. Мед обладает мощными противовоспалительными, антисептическими, тонизирующими свойствами, подходит для любого типа кожи.

Солидол – используется в качестве жировой основы при изготовлении различных мазей от псориаза. Оказывает смягчающее, противовоспалительное, антисептическое, кератолитическое, регенерирующее действие. Применяется независимо от стадии заболевания, помогает даже при глубоком поражении кожи, не вызывает побочных реакций.

Показания

Помимо псориаза, мазь Акрустал применяют при следующих заболеваниях:

  • псориаз;
  • ограниченный нейродермит;
  • экзема;
  • себорейный дерматит;
  • атопический дерматит;
  • аллергический дерматит.

Противопоказания

Единственным ограничением к использованию средства является индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов.

Способ применения при псориазе

В случаях, когда пациент проходил терапию гормональными препаратами, до начала использования Акрустала необходимо выдержать интервал в 14-20 дней, затем переходить к лечению.внешний вид мази Акрустал

Применение фитокрема рекомендуется начать с биологической пробы на индивидуальную переносимость. Если есть бляшки на нижних конечностях, то пробу лучше ставить именно здесь. Для этого мазь наносят на одну или две бляшки и оставляют на 2-3 часа. При отсутствии нежелательной реакции в виде зуда, покраснения, раздражения или отека можно переходить к лечению.

Мазь от псориаза Акрустал наносят на пораженные участки мягкими движениями. Средство не следует втирать в кожу. При значительной распространенности псориатических высыпаний лечение начинают постепенно. Сначала препарат наносят на кожу ног, спустя 3-4 дня обрабатывают руки, еще через 3 дня наносят на все пораженные участки. Не рекомендуется сверху накладывать повязки. Несмотря на хорошую впитываемость, после нанесения препарата лучше пользоваться старым постельным бельем и одеждой.

В течение первой недели лечения мазь Акрустал рекомендуется наносить на проблемные участки один раз в два дня и оставлять минимум на 6 часов. Со второй недели средство наносят ежедневно, также один раз в день. Лечение продолжают по полного избавления от  симптоматики псориаза. По отзывам, первые положительные изменения начинают проявляться через 15 дней. Стойкий результат достигается при прохождении полного курса, длительность которого составляет от 3 недель до 3 месяцев (в зависимости от тяжести течения заболевания).

В некоторых случаях на участках расположения бляшек сохраняются области гиперпигментации. Для выравнивания цвета кожного покрова рекомендуется продолжить использование фитокрема в течение еще 1 месяца.

Дополнительные указания

Для достижения лучшего эффекта при использовании Акрустала дерматологи рекомендуют следовать нескольким правилам:до и после применения Акрустала

  1. Предварительно провести чистку организма. С этой целью используют специальные рецепты для очищения печени, кишечника.
  2. За 2-3 недели отменить терапию глюкокортикостероидами.
  3. Во время лечения строго соблюдать предписанный режим и дозировку.
  4. Даже при раннем исчезновении симптоматики довести курс до конца.
  5. Соблюдать лечебную диету. Отказаться от сахара, мучного, жирных продуктов, полуфабрикатов, продуктов с искусственными ароматизаторами, красителями, консервантами, маринадов, солений, крепкого кофе, чая и алкогольных напитков.
  6. При повышенной чувствительности к одному или нескольким компонентам мази лучше использовать препараты с аналогичным действием: Карталин, Магнипсор, Солипсор, Цитопсор, Салициловую мазь.

Побочные действия

Как правило, препарат хорошо переносится пациентами и не вызывает нежелательных последствий. В редких случаях могут усилиться зуд, раздражение или проявиться аллергическая реакция в форме контактно-аллергического дерматита. Все эти явления связаны с непереносимостью компонентов мази. Они требуют отмены лечения и консультации с дерматологом.

Взаимодействие с другими препаратами

Нет данных о несовместимости Акрустала с другими лекарственными средствами, применяемыми при псориазе.солидольный крем и мыло Акрустал

Преимущества

  • Мазь деликатно удаляет псориатические высыпания и бляшки с кожи головы, тела.
  • Помогает избавиться от дисхромических пятен.
  • Отсутствие в составе кортикостероидов, салициловой кислоты, антибиотиков позволяет применять препарат для лечения детей с 2-летнего возраста, а также беременных женщин и кормящих матерей.
  • Средство с легкостью впитывается в кожу.
  • Без труда смывается обычным или специальным мылом (шампунем).
  • При использовании в соответствии с рекомендациями позволяет перевести болезнь в стадию стойкой ремиссии.
  • Благодаря особенностям консистенции средство можно наносить тонким слоем, благодаря чему удается избежать чрезмерного расхода.
  • Не требуется одновременного применения антигистаминных лекарств.
  • Единственным противопоказанием является непереносимость компонентов препарата.
  • Благодаря отсутствию эффекта привыкания может использоваться при псориазе как профилактическое средство (для предупреждения рецидивов).
  • Первые результаты проявляются уже через 5-7 дней после начала использования мази Акрустал.
  • Отсутствия специфического запаха позволяет применять мазь в любое время: на работе, перед сном и т.д.
  • Невысокая цена делает препарат доступным для пациентов с любым уровнем доходов.

Стоимость

Мазь выпускается в баночках.

65-граммовая упаковка стоит от 500 до 780 рублей.

Цена 165 граммов Акрустала может составлять 1100-1250 рублей.

Мнение пациентов

«Хочу поблагодарить производителя мази Акрустал. Она мне действительно помогла. Думаю, мой отзыв будет полезен другим беременным женщинам, у которых вынашивание ребенка спровоцировало обострение болезни. Врач порекомендовал мне это средство на 29 неделе. При псориазе очень эффективны гормональные препараты, но беременным они противопоказаны. Преимущество Акрустала в том, что он дает отличный результат и совершенно безопасен. К родам моя кожа полностью очистилась от бляшек, а малыш родился совершенно здоровым. Должна заметить, что у меня почти все тело было покрыто высыпаниями.  Я смазывала руки, ноги, спину – все, кроме области живота. Высыпания на животе прошли самостоятельно» — Юлия, 27 лет.

«Это первый крем, который действительно помог. Результат увидела уже через неделю. Еще один плюс Акрустала – невысокая цена. Рекомендуемые при псориазе кортикостероиды стоят достаточно дорого, к тому же вызывают атрофию и другие осложнения» — Анна, 40 лет.

«Мне Акрустал помог полностью очистить голени. Сохранились только пятна на локтях. Но должна заметить, что улучшения у меня начались спустя 5 месяцев после начала применения, причем без соблюдения какой-либо диеты. Уже почти полгода как продолжается ремиссия. А в инструкции написано, что мазь надо применять в течение 3 месяцев. Через 3 месяца у меня никаких улучшений не было. Обязательно надо исправить срок излечения, чтобы люди напрасно не теряли надежды» — Вера, 38 лет.

Бактериальная инфекция при псориазе

В манифестации псориаза значительную роль играет нарушение соотношения ИЛ-12/ИЛ-23, а так-же, активация антигенпредставляющих клеток (АПК). Хотя ИЛ-12 и относится к провоспалительным цитокинам, снижение его концентрации, напротив, способно угнетать противовоспалительные цитокины.

Такой тип иммунного ответа развивается при стимуляции инфекционными, в частности бактериальными, антигенами. Первые проявления псориаза I типа у 90% больных появляются вслед за манифестацией стрептококковой инфекции. Выдвигается даже гипотеза, что существует эволюционный синергизм между этим дерматозом и стрептококковыми заболеваниями.

J. McFadden и соавт. изучили географические различия в заболеваемости псориазом и выявили, что распространенность псориаза в разных странах тесно коррелирует с исторической смертностью от эпидемий таких стрептококковых инфекций, как скарлатина и рожа, и предположили, что изменение генотипа в ответ на стрептококковую инфекцию приводит к снижению смертности от этих инфекций и обусловливает предрасположенность к псориазу.

Например, наиболее высокая распространенность псориаза наблюдается в Северной Европе, там же исторически наблюдались высокая заболеваемость и смертность от скарлатины. Выраженная гиперреактивность иммунной системы у жителей городов обусловлена необходимостью бороться с инфекцией, что приводит к изменениям множества генов, ответственных за развитие псориаза.

Несмотря на то, что при псориазе не выявлены антитела к каким-либо собственным компонентам кожи, нередко заболевание рассматривается в качестве обладающего признаками аутоиммунного процесса.

И хотя возникновение аутоиммунных процессов является результатом воздействия многих факторов, включая генетический фон, нарушения в иммунной системе, определенные условия окружающей среды, связь между этими заболеваниями и возбудителями инфекций исследуется на протяжении многих лет.

К основным механизмам аутоиммунной стимуляции относятся: молекулярная мимикрия (molecular mimicry) — (максимальное сходство между различными участками возбудителя инфекции и тканями организма приводит к ошибке со стороны иммунной системы и, как следствие этого, к реакции против компонентов собственного организма).

Так, протеины клеточной стенки стрептококков, липополисахариды кишечной палочки сходны с некоторыми тканями организма, установлена связь между клебсиеллой (или ее белками) и антигенами HLA-B27; изменение «в самом себе» (altered self) — стимуляция структурных изменений в собственных антигенах в результате воспалительной реакции в ответ на бактериальную или вирусную инфекцию.

Эти структурные изменения самого антигена вызывают выработку антител к структурным компонентам самого организма; поликлональная активация (polyclonal activation) инфицирующими компонентами может привести к неконтролируемой выработке антител, включая антитела к собственным тканям; чрезмерная активность антигенов, относящихся к HLA II класса, вызывает ошибочную презентацию собственного антигена Т-клеткам, реагирующим против собственных компонентов в результате инфекции.

Обзор и анализ исследований влияния бактериальной инфекции на инициацию иммунного ответа по Тh1-типу позволили некоторым авторам представить псориаз как аутоиммунное заболевание, вызванное молекулярной мимикрией.

Некоторые исследователи предполагают, что Т-клетки CD8 при псориазе реагируют прежде всего на антигенную детерминанту М-белка (основной поверхностный антиген β-стрептококков группы А), идентичную кератину 17, в то время как Т-клетки СD4 дермы распознают детерминанты стрептококковых пептидогликанов, выступающих в роли адъювантов.

Также известно, что аминокислотная последовательность М-протеина проявляет значительную степень гомологии с кератином К16 и К17 эпидермиса. В здоровой коже базальные кератиноциты в основном экспрессируют кератин К5 и К14, а супрабазальные — К1 и К10, тогда как в коже при псориазе образуются кератины К6, К16 и К17.

Примечательно, что в исследованиях in vitro экспрессия кератинов, ассоциированных с псориазом, возрастает при добавлении провоспалительных цитокинов ИЛ-1β и IFN-γ. Наличием молекулярной мимикрии объясняется предположение, что пусковым моментом в манифестации псориаза может явиться перекрестный иммунный ответ на стрептококковую инфекцию.

Продемонстрировано наличие перекрестной реакции лимфоцитов в периферической крови у больных псориазом на антигены стрептококков и кератин кожи, причем более выраженная реакция наблюдается у HLA — позитивных пациентов (HLA-DR B1 04, 07).

Больным со II типом псориаза, не связанным с системой HLA, вероятно, требуется большая антигенная стимуляция для развития перекрестно-реактивной аутоиммунной реакции.

В ряде экспериментальных работ показано, что субпопуляция активированных CD4+ Т-лимфоцитов, выделенных из кожи в области псориатических высыпаний, реагирует на экстракт клеточной оболочки стрептококка группы А, содержащий комплекс антигенов, и на изолированный М-протеин усилением пролиферации и продукции ИФН.

Кроме того, обнаружены общие с эпидермальными антигенные детерминанты для полисахарида не только β-стрептококка, но и стафилококка.

М-протеин клеточной стенки β-гемолитического стрептококка способен проявлять функции суперантигена. В этом заключается одна из опасностей персистенции в организме бактериальной флоры, так как именно суперантигены вызывают тяжелые гиперергические дерматологические синдромы, к которым относятся и экссудативные, пустулезные, эритродермические формы псориаза.

Суперантигены способны вызывать поликлональную активацию иммунной системы, так как они в состоянии активировать большое количество Т- и В-лимфоцитов независимо от антигенной специфичности этих клеток.

Известно, что при классическом варианте антигенного распознавания Т-хелпер акти- вируется под влиянием взаимодействия Т-клеточного антигенраспознающего рецептора и пептида, который презентируется АПК в ассоциации с молекулой HLA класса II. При этом только один или несколько Т-лимфоцитов-хелперов могут быть активированы. Активация Т-лимфоцитов-хелперов под влиянием суперантигенов происходит по-другому.

В этом случае суперантиген не поглощается АПК и не подвергается обычному перевариванию (процессингу) с образованием пептида. Суперантиген как бы обходит этот этап специфического распознавания и неспецифически связывается с вариабельной частью β-цепи Т-клеточного распознающего рецептора вне его антигенспецифической зоны.

Происходит своеобразное перекрестное связывание молекул главного комплекса гистосовместимости антигенпрезентирующей клетки с Т-клеточным распознающим рецептором. При таком механизме активации Т-лимфоцитов возможно одновременное участие большого их количества.

Суперантиген способен стимулировать в 103—104 раз больше лимфоцитов, чем простой антиген. Рассматриваются три возможных механизма участия суперантигенов в развитии аутоиммунных нарушений, в том числе и псориаза.

Доказано, что суперантигены могут непосредственно активировать аутореактивные Т-лимфоциты, которые затем мигрируют в соответствующие ткани и вызывают аутоиммунные нарушения, продуцируя цитокины и/или реализуя свою киллинговую функцию.

Кроме того, продуцируя цитокины, Т-лимфоциты способствуют развитию воспаления в коже. Cуперантигены также могут активировать АПК, например макрофаги. Это приводит к высвобождению из них цитокинов, супероксидных анионов и других медиаторов воспаления.

Кроме того, супер- антигены могут индуцировать экпрессию кожного лимфоцитарного антигена на Т-лимфоцитах, облегчая их миграцию из кровяного русла в кожу. Недавно было показано развитие псориазоподобных высыпаний у иммунодефицитных мышей после пересадки кожи больных псориазом и введения лейкоцитов, обработанных суперантигенами.

Таким образом, персистенция бактериальной флоры в организме может не только инициировать иммунное воспаление при псориазе, но и поддерживать его. Бактериальные токсины, ингибируя апоптоз клеток воспалительного инфильтрата, способствуют хрониации воспаления.

Наличие связи между стрептококковой инфекцией ЛОР-органов и псориазом было продемонстрировано во многих исследованиях. Так, началу каплевидного псориаза в 56—97% случаев предшествует стрептококковая инфекция. Опубликованы данные о том, что под влиянием этой инфекции каплевидный псориаз может приобретать хронически рецидивирующий характер течения.

Годовой мониторинг течения псориаза у 208 пациентов и 116 лиц контрольной группы выявил, что 29,5% пациентов с псориазом перенесли ангину (2,6% — в контрольной группе). Также авторы обнаружили десятикратное увеличение обсемененности глотки β-гемолитическим стрептококком групп А, С и G по сравнению с контролем.

Ряд исследователей высказывают предположение, что в миндалинах в ответ на стрептококковую инфекцию аккумулируются Т-лимфоциты, перекрестно реагирующие с антигенами стрептококков и кератином кератиноцитов. Эти лимфоциты мигрируют в кожу, где вызывают воспалительную реакцию, которая инициирует развитие псориаза.

Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что у некоторых пациентов выделены сходные олигоклональные Т-клетки как из миндалин, так и из псориатических бляшек. Кроме того, у данных больных после тонзиллэктомии зачастую наступала ремиссия псориаза.

Hебные миндалины являются неотъемлемой частью единой системы иммуногенеза человека, обеспечивают иммунокомпетентными клетками слизистые оболочки, выполняют защитно-барьерную и регуляторную функции, участвуют в иммунном надзоре и обеспечении резистентности к инфекциям, формировании как системного, так и местного иммунитета.

Патология миндалин может играть решающую роль в инициации и последующей регуляции Т-клеточно опосредованного иммунного ответа при псориазе. При развитии хронического тонзиллита небные миндалины становятся резервуаром для патогенных микроорганизмов и местом перманентной сенсибилизации организма. Ведущую роль в патогенезе хронического тонзиллита играют антигены β-гемолитического стрептококка и Str. piogenus.

Факторами патогенности данных микроорганизмов являются: специфические токсины (стрептолизины О и S и пирогенный экзотоксин), которые лизируют ткань и циркулирующие клетки (включая лейкоциты); специфические энзимы (такие как гиалуронидаза и стрептокиназа), способствующие распространению инфекции; поверхностные компоненты стрептококковой клеточной стенки (М-протеин и гиалуроновая кислота).

Стрептококки легко проникают внутрь клеток с помощью фибронектинсвязывающего белка и М-протеина и там персистируют, образуя резервуар для антигенов, инициирующих возникновение или обострение псориаза.

Внутриклеточное обитание стрептококков обеспечивает им защиту от иммунных комплексов и антибиотиков. Очаги скопления патогенных бактерий найдены в 86% удаленных миндалин, несмотря на предшествующее лечение антибиотиками и отсутствие признаков активной инфекции.

Антигенный стимул может поступать также в результате непосредственной колонизации бактериальной микрофлорой псориатических очагов. Помимо миндалин еще одним возможным плацдармом для агрессии со стороны микрофлоры является желудочно-кишечный тракт.

Вопрос о взаимосвязи заболеваний желудочно-кишечного тракта и псориаза, обсуждаемый еще со времен Гиппократа, вновь оказался в центре дискуссии. Концепция аутоинтоксикации, согласно которой ведущим фактором патогенеза псориаза является повышенная проницаемость кишечной стенки (генетически обусловленная или приобретенная), завоевывает все больше сторонников.

Приверженцы «кишечной» теории рассматривают псориаз как результат первичной аутоинтоксикации, вызванной увеличенной проницаемостью кишечника для BSP-антигенов. Численность ВS-колоний в толстом и тонком кишечнике возрастает, в результате чего происходит накопление ВSP-антигенов в крови и коже.

Интегративную модель псориаза, объясняющую развитие дерматоза просачиванием в кровь кишечных токсинов, следует рассматривать в аспекте общей эндотоксиновой теории патологии человека и обозначать научными терминами «системная эндотоксинемия» и «эндотоксиновая агрессия».

Бактериальные эндотоксины являются структурным компонентом внешней мембраны практически всех грамотрицательных бактерий и по химической структуре представляют собой липополисахаридный комплекс, поэтому в литературе применяются два термина — «эндотоксин» и «липополисахарид».

Источниками поступления эндотоксина в гемоциркуляцию могут быть сапрофитные и патогенные (аэробные и анаэробные) грамотрицательные микроорганизмы, обитающие в кишечнике. Теоретически все органы, которые имеют слизистые оболочки, способны выделять эндотоксин, кроме того, такой способностью обладает, по-видимому, и кожа.

В настоящее время кишечный эндотоксин рассматривают как облигатный фактор иммунного гомеостаза. Избыточная концентрация бактериальных липополисахаридов грамотрицательной кишечной микрофлоры, сопровождающаяся недостаточностью антиэндотоксинового иммунитета, может вызывать тяжелые воспалительные реакции.

В отношении псориаза можно предположить, что нарушение антиэндотоксинового иммунитета предопределено генетически. Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что длительное существование хронического воспаления в коже приводит к нарастанию эндотоксикационных процессов в организме и снижению функциональной активности органов детоксикации.

Существует теория так называемого хомингэффекта, следуя которой клетками-мишенями в результате аутоиммунного воспаления становятся все сходные клетки организма, в нашем случае кератиноциты кожи и эпителиоциты кишечника. Появились сообщения об обнаружении ДНК — фрагментов некоторых бактерий в крови больных псориазом, несмотря на то, что результаты культуральных исследований были отрицательны.

В исследование были включены больные псориазом, у которых дерматоз контролировался исключительно наружными средствами или был в стадии ремиссии (n = 54). Контрольную группу представляли лица соответствующего возраста и пола, не страдающие этим дерматозом (n = 427).

Критериями исключения были: лечение глюкокортикостероидами, метотрексатом, циклоспорином, биологическими препаратами в последние 3 мес., прием антибиотиков в последние 2 нед. и сопутствующий цирроз печени, заболевания кишечника и признаки бактериальной инфекции.

Бактериальные ДНК в крови были обнаружены у 16 (29,6%) больных псориазом. В контрольной группе их не было ни у одного из 427 обследованных. Уровень определяемых медиаторов воспаления (ИФН-γ, ФНО, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-12) у больных псориазом был высоким (соответственно в 3,4, 3,2 и в 2,5 раза выше, чем в контрольной группе).

У 16 больных псориазом с выявленной бактериальной ДНК в крови идентификация видов микроорганизмов соответствовала Escherichia coli (у 9 больных), Klebsiella pneumoniae (у 2), Enterococcus faecalis (у 2), Proteus mirabilis (у 1), Streptococcus pyogenes (у 1), Shigella fresneli.

Это были больные с активным псориазом (стадия прогрессирования), наличием бляшек или диффузных очагов, агрессивным течением дерматоза, заболевшие, как правило, в молодом возрасте.

Цитокиновый профиль в крови этих пациентов был значительно выше, чем в группе 27 больных псориазом без выявленной бактериальной ДНК. Анализируя полученные данные, авторы делают вывод, что источником обнаруживаемой в крови больных псориазом бактериальной ДНК является кишечная флора.

В результате нарушения проницаемости стенки кишечника фрагменты (антигенные или геномные) бактерий поступают в кровь и играют несомненную роль в инициации или обострении псориаза. Многочисленные сообщения об успешном применении при псориазе антибиотиков, и пробиотиков, энтеросорбентов, тонзиллэктомии, дезинтоксикационной терапии (включая гепатопротекторы) свидетельствуют о роли инфекционного стимула в развитии иммунного воспаления при псориазе и необходимости учитывать это звено патогенеза.

Антибиотики помимо антибактериального действия осуществляют регуляцию продукции цитокинов (ФНО-α и ИЛ-1), подавляют активность оксида азота, изменяют метаболизм арахидоновой кислоты, ингибируют провоспалительную активность.

E. Rosenberg и соавт. провели лечение рифампицином в сочетании с пенициллином или эритромицином 9 пациентов с псориазом и выявили исчезновение высыпаний у 5 и значительное улучшение состояния кожного поражения у 4 больных.

В ходе дальнейших исследований эти же авторы использовали антибиотики для лечения 126 больных и обнаружили, что у 50% пациентов наблюдалось полное разрешение кожного процесса, у 30% выявлено значительное улучшение и только у 20% эффект от терапии отсутствовал.

Данные результаты вполне сопоставимы с результатами других видов лечения, таких как цитостатическая терапия, фототерапия, лечение системными ретиноидами, имеющими значительное число тяжелых побочных эффектов и осложнений.

Терапия псориаза у детей с небольшим сроком от начала заболевания, пациентов с каплевидным псориазом, экссудативными формами, псориатической эритродермией и себопсориазом может и должна начинаться с курса антибиотикотерапии.

Отсутствие эффекта у пациентов, лечившихся пенициллином и эритромицином, авторы объясняют тем, что стрептококки являются факультативными внутриклеточными бактериями, и предлагают назначать рифампицин, клиндамицин или доксициклин. Эти препараты более эффективны и дают более ощутимый клинический результат при псориазе.

Результаты первого контролируемого исследования, посвященного влиянию тонзиллэктомии и антибиотикотерапии на течение псориаза опубликованы еще в 1967 году. Тонзиллэктомия была выполнена 56 больным псориазом. После оперативного лечения улучшение состояния кожи наблюдалось у 34 (61%) пациентов и у 22 (39%) больных изменений не было.

В контрольной группе пациентов, которым не проводилась тонзиллэктомия, из 36 человек у 8 (22%) наблюдалось улучшение и у 28 (78%) изменений на коже не было. Однако авторы не уточняют, были ли сопоставимы группы больных по возрасту, полу и тяжести заболевания.

В 1996 г. S. Hone и соавт. наблюдали 13 пациентов с псориазом, которым проводилась тонзиллэк- томия. Средний возраст больных составил 17 лет. У 6 пациентов был каплевидный псориаз и у 7 хронический бляшечный.

После удаления миндалин выздоровление наблюдалось у 7 пациентов, значительное улучшение — у 3 и у 3 больных положительной динамики не было. Лучшие результаты получены у больных каплевидным псориазом. Так, из 6 пациентов у 5 регистрировалось полное исчезновение псориатических высыпаний, у 1 больного наблюдалось значительное улучшение.

Однако авторы не учитывали возможность спонтанной ремиссии каплевидного псориаза. А. Ozawa и соавт. провели ретроспективное многоцентровое исследование, основанное на анкетировании 385 пациентов с генерализованным пустулезным псориазом. Они сообщили, что тонзиллэктомия была эффективной лишь в 16,7% случаев.

R. Thorleifsdottir и соавт. опубликовали результаты проспективного исследования, проходившего в течение 2 лет, с участием 29 пациентов с хроническим псориазом, которые отмечали ухудшение состояния кожи после появления болей в горле. Пациенты были разделены на две группы: 1-я — 15 человек, которым была выполнена тонзиллэктомия, и 2-я (группа контроля) — 14 человек.

Помимо клинической картины авторы оценивали Т-клеточный ответ на короткие пептиды, полученные из эпидермальных кератиноцитов, и М-белок стрептококка. Из пациентов 1-й группы значительное улучшение или выздоровление наблюдалось у 13 (86%) больных. Выявлена выраженная корреляция между степенью клинического улучшения и снижением активированных Т-лимфоцитов.

В контрольной группе не наблюдалось соответствующих клинических и иммунологических изменений. S. Sigurdardottir и соавт. считают оправданным проведение тонзиллэктомии пациентам с ранним началом псориаза, каплевидным псориазом, резистентным к стандартной терапии, у которых ухудшение состояния кожи связано с обострениями хронического тонзиллита.

У данной категории больных после оперативного вмешательства может наступить длительная ремиссия. Некоторые авторы, основываясь на «кишечной» теории псориаза, отмечают эффективность назначения селективного кишечного антибиотика широкого спектра действия рифаксимина, особенно у детей и пациентов молодого возраста с небольшим сроком заболевания.

В заключение следует отметить, что успех лечения любого заболевания неясной этиологии, к которым, несомненно, относится и псориаз, зависит от наличия возможности воздействия на максимальное количество звеньев патогенеза.

Источник: http://www.vestnikdv.ru/jour/article/view/236/237
Категория: О псориазе 18.05.2018 Просмотров: 4211